ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь

ГЛАВА 37
ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ИЛИ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

464. При поступлении в следственный изолятор каждое лицо должно быть тщательно осмотрено с целью выявления признаков венерических или заразных кожных заболеваний.

Лицо, имеющее признаки венерического заболевания, для подтверждения диагноза должно быть обязательно осмотрено врачом-дерматовенерологом. Обоснование диагноза венерического заболевания записывается в медицинской амбулаторной карте.

465. Обязательному серологическому обследованию на сифилис при поступлении в следственный изолятор с последующей контрольной вассерманизацией через три месяца подлежат лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, гомосексуалисты, женщины, занимающиеся проституцией, лица, привлекаемые к ответственности за преступления против половой неприкосновенности и половой свободы, преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, а также по клиническим показаниям.

466. С целью профилактики врожденного сифилиса всем беременным женщинам проводится обязательное двукратное серологическое обследование: в первой половине беременности (при первой явке беременной к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине (в шесть-семь месяцев беременности, но не позднее восьми месяцев беременности). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах клинико-серологических реакций (далее - КСР) дифференциальный диагноз проводится с помощью специфических серологических реакций (РИТ, РИФ и иные). В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение трех месяцев после них.

В исключительных случаях при отсутствии возможности исследовать РИТ и РИФ или другие специфические серологические реакции у беременной с резко положительным результатом КСР проводится повторное исследование КСР. При резко положительном результате повторного исследования КСР устанавливают диагноз сифилиса. При повторных слабо-положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

467. Серологическая диагностика сифилиса должна осуществляться методом микрореакции с плазмой и инактивированной сывороткой, реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, а также комплексом стандартных серологических реакций - КСР (реакции Вассермана, реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигенами). Комплексная серодиагностика дает возможность выявить максимальное число случаев инфекции, так как чувствительность отдельных реакций при различных формах сифилиса не всегда одинакова. В случае отсутствия возможности серодиагностики сифилиса комплексом серологических реакций следует использовать экспресс-диагностику. При резко положительных результатах исследования РСК проводится определение титра реагинов.

Большое значение для установления диагноза скрытого сифилиса имеют исследования крови на РИТ и РИФ. Положительные РИТ и РИФ подтверждают диагноз сифилиса, что особенно важно учитывать у больных, у которых классические реакции оказываются слабоположительными и нестойкими. В тех случаях, когда по тем или иным причинам нельзя провести исследования крови на РИТ и РИФ лицам, у которых дважды положительны классические серологические реакции в полном комплексе (исследования с интервалом в семь-десять дней при отсутствии заболеваний, которые могут обусловить неспецифическую позитивность реакций), следует ставить диагноз скрытого сифилиса и назначать специфическое лечение.

468. Если при сборе анамнеза у обследуемого лица имеются указания на то, что он до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу венерического заболевания или состоял на учете (серологическом контроле) в кожно-венерологическом диспансере, медицинская часть в трехдневный срок делает запрос в указанное учреждение о диагнозе, проведенном лечении и сроках серологического контроля. Дальнейшее лечение или серологический контроль таких больных проводится в медицинской части следственного изолятора в соответствии с полученными ответами. Одновременно проводится обследование лица, утверждающего о наличии в прошлом венерического заболевания, с помощью комплекса серологических реакций, включая РИТ и РИФ (при возможности их постановки). При положительных результатах обследования проводится лечение скрытого сифилиса по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

469. После установления окончательного диагноза венерического заболевания и при отсутствии противопоказаний незамедлительно назначается соответствующее лечение.

470. Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в тесном бытовом и половом контакте с больным ранними формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами (по показаниям).

471. В случае, если диагноз венерического заболевания впервые устанавливается в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, медицинская часть направляет в кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного поручение о привлечении к обследованию на венерическое заболевание лиц, находившихся в половом и бытовом контакте с больным сифилисом.

Если больному сифилисом в лечебно-профилактических учреждениях органов территориального здравоохранения лечение было не закончено, то в дальнейшем лечение такому больному проводится заново.

472. Лица, уклоняющиеся от лечения венерического заболевания, подлежат обязательному принудительному лечению.

473. С целью выявления гонореи у женщин материал для исследования берется из всех очагов возможного поражения (из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки). Особое внимание при обследовании на гонорею следует обращать на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. В этих случаях обязательно проводится комбинированная провокация. Лучшими методами провокации являются: биологические (введение гоновакцины, пирогенала), термические (диатермия), у мужчин - механические (бужирование, массаж на буже) и алиментарные.

У женщин также используется физиологическая провокация - менструация.

Больные, у которых в выделениях гонококки не обнаружены, а анамнестические и клинические данные подозрительны в отношении гонорейной этиологии заболевания, учитываются как подозрительные на гонорею. Такие больные подлежат комплексному профилактическому лечению по схемам лечения хронической гонореи.

Учитывая, что у 50-60 процентов женщин, больных гонореей, гонококки находятся в симбиозе с влагалищной трихомонадой, им наряду с лечением гонореи дополнительно проводится противотрихомонадная терапия.

Там, где бактериоскопические методы диагностики гонореи оказываются недостаточными, проводится культуральный метод (посев на питательную среду). Посев делается не ранее чем через неделю после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.

474. После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, сроках лечения и контрольного наблюдения, о необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания и об уголовной ответственности в соответствии с законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской амбулаторной карте или медицинской карте стационарного больного. Врач должен принять возможные меры, чтобы подписка больного оформлялась на бланке предупреждения и только в случае уважительных причин - в медицинской амбулаторной карте, медицинской карте стационарного больного или другом медицинском документе. Больным сифилисом запрещается сдача крови для переливания другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета.

475. После установления диагноза венерического заболевания медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы в суточный срок направляет в СЭС экстренное извещение о заболевании.

476. Перед убытием больного венерическим заболеванием из следственного изолятора в исправительное учреждение врач-дерматовенеролог или врач-терапевт делает запись в медицинской амбулаторной карте в виде этапного эпикриза с рекомендациями по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.

477. Запрещается отправка в другие учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореи (до проведения им курса противосифилитического лечения или полного курса противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных заболеваний.

478. После прибытия в исправительное учреждение больные венерическими заболеваниями ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля. При отсутствии в штате медицинской части врача-дерматовенеролога ведение венерических больных возлагается на врачей других специальностей (врача-терапевта или врача-гинеколога в исправительных учреждениях для содержания осужденных женщин).

479. После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле. Порядок и сроки клинико-серологического контроля регламентируются нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

480. При выявлении больных с заразными формами сифилиса проводится немедленная их изоляция. Обязательной госпитализации в кратчайший срок после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный свежий, рецидивный), больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным) для проведения превентивного лечения, а также больные гонореей.

Госпитализация больных венерическими заболеваниями осуществляется в кожно-венерологические отделения больниц учреждений или в другие отделения (инфекционные, терапевтические), в которых для них выделяются отдельные койки (палаты). При невозможности направления в больницу венерические больные госпитализируются в стационары медицинских частей учреждений с выделением для них отдельных коек (палат).

Больные сифилисом с поражением внутренних органов и нервной системы после консультации врачом-дерматовенерологом получают специфическое лечение в профильных отделениях больниц учреждений: при сифилисе внутренних органов - в терапевтических, при сифилисе нервной системы - в неврологических. Специфическое лечение указанных больных проводится по схемам лечения сифилиса, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

481. Больные сифилисом, которым не завершено лечение, не представляются к условному досрочному освобождению от отбывания наказания и направлению в колонии-поселения.

482. Больным сифилисом и гонореей до окончания лечения длительные свидания и краткосрочные отпуска не предоставляются.

483. При выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания, медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы направляет в кожно-венерологический диспансер поручение о привлечении к обследованию на венерические заболевания предполагаемого источника заражения.

484. В отношении не снятых с диспансерного учета больных, у которых заканчивается срок отбывания наказания, медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы за месяц до освобождения информирует кожно-венерологический диспансер по избранному месту жительства освобождающегося. При этом указываются диагноз заболевания, характер проведенного лечения, сроки серологического контроля.

485. В случае возникновения группового заболевания венерическими заболеваниями в учреждении уголовно-исполнительной системы устанавливается усиленное медицинское наблюдение за спецконтингентом на время проведения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. Одновременно проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Спецконтингент учреждения подвергается целевому профилактическому осмотру врачами-специалистами с проведением серологических реакций. По заключению врача-дерматовенеролога целевой осмотр может повторяться через три месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение двух месяцев после регистрации группового заболевания.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге группового венерического заболевания (изоляция и госпитализация больных, выявление источника заражения и контактных лиц) возлагается на медицинские части учреждений под контролем СЭС.

486. В борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи важное значение имеет осуществление комплекса профилактических мероприятий. Необходимо соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию гнойничковой инфекции кожи.

На производственных объектах должна быть организована само- и взаимопомощь при обработке ран и мелких повреждений кожи. Для этой цели необходимо иметь медицинские аптечки, которые хранятся у одного лица (мастера). Значительное место в профилактике гнойничковых заболеваний занимает систематическое применение рабочими индивидуальных средств защиты кожных покровов, предохраняющих их от загрязнения и раздражения (рукавицы, защитные мази, пасты, кремы).

487. Борьба с микозами стоп должна быть комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи. Основными формами организации борьбы с микозами стоп являются: профилактика (соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, гигиеническое воспитание), своевременное выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных микозами.

Важное значение в профилактике микозов стоп в местах прохождения санитарной обработки имеют замена деревянных решеток резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, обеспечение продезинфицированными мочалками, пользование банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. В банях, душевых для мытья ног должны быть выделены специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. От лиц, страдающих потливостью ног, необходимо требовать тщательного ухода за ними, ежедневного мытья их прохладной водой с мылом, короткой стрижки ногтей, частой стирки носков, портянок. При повышенной потливости ног не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов.

Все выявленные больные привлекаются к лечению по месту содержания после консультации врача-дерматовенеролога. В медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы на больных микозами стоп заводятся карты диспансерного наблюдения.

488. Основной профилактической мерой против распространения чесотки является раннее выявление больных при всех видах медицинских осмотров, а также на амбулаторных приемах в медицинских частях учреждений.

В случае обнаружения больного чесоткой медицинский работник должен немедленно изолировать больного и начать его лечение. Одновременно следует провести камерную дезинфекцию одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда должна быть тщательно проветрена, а белье - проглажено горячим утюгом.

В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц с последующей санитарной обработкой.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Tags: медицина