ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь

ГЛАВА 31
ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

395. Задачами медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы по медицинскому обеспечению женщин являются:

проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода;

оказание квалифицированной, а в медицинской части следственного изолятора - консультативной акушерско-гинекологической помощи.

396. Медицинская часть осуществляет:

проведение комплексных профилактических осмотров женщин;

диспансерное наблюдение за гинекологическими больными, беременными и родильницами;

психопрофилактическую подготовку беременных женщин к родам;

организацию работы “школы матерей”;

санитарно-просветительную работу.

397. Медицинская часть контролирует:

правильность трудового использования женщин (освобождение беременных и кормящих матерей от ночных и сверхурочных работ, работ на вредном производстве и в выходные дни на сроки, предусмотренные законодательством);

организацию питания беременных женщин и кормящих матерей;

наличие и санитарное состояние комнат гигиены, обеспечение их типовым оборудованием.

398. Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, оказывается в родильных домах здравоохранения.

399. Все беременные, начиная с ранних сроков беременности (двенадцать недель), и родильницы подлежат диспансерному наблюдению.

Беременные с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями выделяются в группу риска.

При первичном осмотре беременной необходимо:

ознакомиться с анамнезом, обратив внимание на характер менструальной, секреторной функции, течение и исход предыдущих беременностей и родов;

провести общий осмотр и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое;

провести лабораторные исследования: общий анализ крови (в дальнейшем - при сроках в двадцать две и тридцать две недели беременности), общий анализ мочи (при каждом посещении), анализ крови на реакцию Вассермана (при первом посещении и в тридцать две недели беременности), на “поверхностный” антиген в первом и третьем триместрах, определение группы и резус-принадлежности крови, иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию, бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (гонококки, трихомонады, грибки), по показаниям исследования на токсоплазмоз и иные исследования.

Беременная женщина должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, по показаниям - другими специалистами.

Посещения к врачу акушеру-гинекологу при нормальном течении беременности у здоровой женщины назначаются:

через семь дней после первого осмотра (с результатами анализов);

в первую половину беременности - один раз в месяц;

после двадцати недель беременности - два раза в месяц;

после тридцати двух недель - три-четыре раза в месяц.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны заноситься в индивидуальную карту беременной и родильницы.

Для беременных группы высокого риска намечается план диспансерного наблюдения и родоразрешения с указанием сроков госпитализации.

Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения.

400. С момента установления беременности женщина переводится на более легкую работу.

С ней проводится:

обучение в “школе матерей” с четырнадцати-шестнадцати недель беременности, психопрофилактическая подготовка к родам;

физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений (занятия с больными беременными - при заболеваниях сердца, сосудов, при токсикозах беременности и иных заболеваниях - проводятся в индивидуальном порядке);

санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха.

401. Госпитализации для обследования и лечения подлежат беременные женщины:

при патологическом течении беременности (ранний и поздний токсикозы беременных при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, угрожающий выкидыш, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, кровотечение из половых путей, резус-конфликтная беременность, несоответствие размеров таза и головки плода и возможность несоответствия, переношенная беременность, неправильное положение плода, антенатальная смерть плода, пузырный занос и иные причины);

при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит, иные заболевания);

при факторах риска беременности: у первородящих в тридцать лет и старше, у многорожавших, у женщин, рожавших детей с пороками развития;

при недонашивании в анамнезе, при многоплодной беременности, при ягодичном предлежании плода, при наличии рубца на матке от предшествующих операций, при наличии миомы матки;

при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания.

402. После выписки из акушерского стационара осмотры проводятся:

первый - на вторые-третьи сутки после выписки;

второй - на седьмые сутки после выписки;

заключительный - через шесть-восемь недель после родов.

После оперативного родоразрешения осмотры проводятся по показаниям.

При первом осмотре изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Вагинальное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха, питания, об уходе за молочными железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования назначаются по показаниям.

За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр.

При физиологическом течении послеродового периода по истечении восьми недель женщину с диспансерного учета снимают, критерием снятия с диспансерного наблюдения является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины.

При наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.

403. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу.

Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее одного раза в год подлежат все женщины, находящиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит:

сбор анамнеза;

общий и гинекологический осмотр больных;

взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований.

404. В случае необходимости уточнения диагноза заболевания врач организует консультацию больной у специалистов лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

405. Выделяют две группы гинекологических больных, подлежащих диспансеризации.

К первой группе относятся больные с острыми и хроническими заболеваниями гениталий, эндометриозом, злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями, опухолевидными образованиями наружных половых органов, с наличием симптомной миомы матки, кистомы и кисты яичников, опущением и выпадением стенок матки и влагалища, требующих оперативного лечения; больные с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом.

Ко второй группе относят женщин с бессимптомными миомами, не требующими лечения; больных с кистами влагалища и яичников, которым не показано оперативное лечение; женщин с опущениями и выпадениями стенок влагалища и матки при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения.

Частота и сроки посещений, длительность диспансерного наблюдения определяются врачом индивидуально для каждой больной в зависимости от характера, клинической стадии заболевания и особенностей его течения.

406. Больные, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительное обследование в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, им должны быть обеспечены места в стационаре.

Женщин, имеющих заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы либо в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.

При направлении в стационар для искусственного прерывания беременности проводят:

общий анализ крови, мочи;

анализ крови на реакцию Вассермана;

иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

определение группы крови и резус-фактора;

исследование влагалищных мазков на степень чистоты.

Другие исследования назначаются по показаниям.

407. Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются:

острые инфекционные заболевания;

острая и подострая гонорея;

острые и подострые воспалительные процессы любой локализации.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Tags: медицина