ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь

ГЛАВА 20
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ

269. При обследовании больных для установления диагноза заболевания врач медицинской части использует данные анамнеза, медицинские документы, результаты осмотра, данные лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования. В необходимых случаях об имевшихся ранее заболеваниях запрашивается медицинская документация из других лечебно-профилактических учреждений.

270. Объем медицинской помощи зависит от конкретных условий, места нахождения учреждения уголовно-исполнительной системы и имеющегося штата медицинских работников. В любом учреждении уголовно-исполнительной системы должна оказываться медицинская помощь в объеме, определенном настоящей Инструкцией.

271. В области хирургии врач медицинской части должен уметь:

определять группу крови;

производить внутривенные капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости - переливание консервированной и свежецитратной крови;

осуществлять местную инфильтрационную и проводниковую анестезию, первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких тканей; транспортную иммобилизацию;

проводить временную или окончательную остановку наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд;

выполнять катетеризацию и прокол мочевого пузыря; пункцию плевральной полости или введение дренажа с клапаном при напряженном пневмотораксе;

проводить искусственное дыхание различными способами; непрямой массаж сердца;

оказывать помощь при ожогах, отморожениях и электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степеней.

272. В области хирургии фельдшер должен:

своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся во врачебной помощи;

определять группу крови;

производить временную остановку кровотечения;

осуществлять транспортную иммобилизацию;

проводить экстренную профилактику столбняка при всех ранениях, отморожениях, ожогах и электротравмах;

проводить искусственное дыхание различными способами, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода;

делать подкожные и внутримышечные инъекции, вводить лекарственные препараты внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;

знать симптоматику наиболее распространенных и особенно острых хирургических заболеваний, дифференцировать их от симулятивного поведения;

стерилизовать инструментарий, шовный и перевязочный материал.

273. Показаниями для срочной госпитализации в больницу являются:

повреждения сосудов с кровотечением или без него;

внутреннее кровотечение;

проникающие ранения;

ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов;

переломы костей;

сотрясения и ушибы головного мозга;

обширные повреждения, сопровождающиеся шоком;

повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс;

повреждения живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов;

патология органов брюшной полости с наличием симптоматики “острого живота”;

костный и сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны, карбункулы любой локализации, фурункулы лица;

острые остеомиелиты и артриты;

ожоги и отморожения II и III степеней;

злокачественные новообразования с впервые установленным диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные.

274. С учетом транспортабельности больной госпитализируется в ближайшую больницу соответствующего профиля.

В пути следования больного (пострадавшего) должен сопровождать медицинский работник, имеющий при себе укладку с медикаментами и инструментарием. В направлении на экстренную госпитализацию должны быть кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной медицинской помощи.

275. При заболеваниях внутренних органов врач обязан:

уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях, обморочном состоянии, тепловом ударе, утоплении, поражении электрическим током, легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, приступах бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, острой сердечной и сосудистой недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте легких и иных острых состояниях;

осуществлять лечение лиц с инфекциями верхних дыхательных путей, острым и хроническим бронхитом, ангиной, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами, хроническим гастритом, неосложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и гиповитаминозами;

знать клинические проявления, диагностику инфекционных заболеваний, санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при выявлении больных указанными заболеваниями;

осуществлять наблюдение за реконвалесцентами, выписанными из больницы;

знать симптоматику острых поражений (в том числе ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, бактериальными средствами) и уметь оказывать первую врачебную помощь при этих поражениях;

снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки стенокардии, острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости.

276. При заболеваниях внутренних органов фельдшер должен:

распознавать и лечить наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов, оказывать неотложную помощь при внезапно возникающих острых заболеваниях и отравлениях;

организовать и осуществлять уход за больными;

промывать желудок, делать лекарственные и очистительные клизмы;

снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости;

производить простейшие лабораторные исследования (качественные реакции на сахар и белок в моче, определение удельного веса мочи, подсчет количества лейкоцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов крови и иных показателей);

ставить туберкулиновую пробу (пробу Манту), правильно ее оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом.

277. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи больные:

с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии);

с гипертоническим кризом;

острой ревматической лихорадкой;

острыми отравлениями;

крупозной пневмонией;

острым гломерулонефритом, острым пиелонефритом;

острыми нарушениями мозгового кровообращения;

острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости с явлениями недостаточности кровообращения;

коматозными состояниями;

гемолитическими кризами;

острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений;

лихорадками неясного происхождения;

синдромом приобретенного иммунного дефицита в стадии 3″В” и терминальной стадии;

инфекционными заболеваниями;

острой лучевой болезнью;

сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции инсулинотерапии;

не купирующимися в условиях медицинской части приступами бронхиальной астмы и иных заболеваний.

278. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач должен:

определять остроту зрения по таблицам Сивцева;

определять внутриглазное давление с помощью тонометра Маклакова или пальпаторно;

удалять инородные тела с конъюнктивы век и с поверхностных слоев роговицы, пользуясь фокальным освещением;

распознавать повреждения глаз и их придатков; оказывать первую врачебную помощь при этих видах травмы;

распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы, организовать лечение этой категории больных, а при других заболеваниях глаз своевременно решать вопрос о необходимости консультации врача-специалиста или госпитализации больного в больницу.

279. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер должен уметь:

выполнять врачебные назначения (закапывать глазные капли, закладывать за веки мазь, выворачивать верхнее веко, промывать конъюнктивальную полость, накладывать повязку на один или оба глаза);

распознавать повреждения глаз и их придатков и оказывать доврачебную помощь;

удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных слоев роговицы;

распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и оказывать доврачебную помощь при них.

280. Направлению в офтальмологическое отделение больницы подлежат:

все пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медицинской части);

больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз;

все больные с заболеваниями глазного яблока;

лица с подозрением на глаукому;

лица с постепенным прогрессирующим ухудшением зрения или с внезапной потерей его.

281. При заболеваниях уха, горла и носа врач медицинской части должен:

оказывать неотложную помощь при травмах и заболеваниях лор-органов, сопровождающихся осложнениями, угрожающими жизни (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из лор-органов, иные осложнения);

распознавать и лечить в медицинской части больных с наружными заболеваниями уха: дерматитом, фурункулезом, серной пробкой, инородным телом наружного слухового прохода, удаление которого возможно в условиях медицинской части; острыми и хроническими ринитами, носовыми кровотечениями;

лечить больных с хроническими фарингитами, ларингитами и тонзиллитами, не требующими хирургического вмешательства; хроническими гнойными и острыми катаральными средними отитами (по назначению специалиста-отоларинголога), отморожениями и ожогами носа и уха I-II степеней; производить продувание ушей баллоном, тампонаду полости носа при кровотечениях.

282. При заболеваниях уха, горла, носа фельдшер должен:

распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной врачебной помощи;

оказывать доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа;

выполнять туалет слуховых проходов при заболеваниях ушей;

удалять (промыванием) серные пробки;

выполнять назначения врача-специалиста.

283. Направлению в больницу подлежат:

больные с частыми носовыми кровотечениями;

околоушными флегмонами, травмами носа (по заключению врача-специалиста);

острыми гнойными средними отитами;

перихондритами ушной раковины, экземой наружного уха, острыми параназальными синуситами или обострением хронических гнойных, гнойно-полипозных воспалений придаточных полостей носа;

флегмонозными ангинами и шейными лимфаденитами;

затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфонии;

с другими заболеваниями, при которых по заключению отоларинголога требуется стационарное обследование и лечение.

284. При заболеваниях мочеполовой системы врач медицинской части должен:

диагностировать и оказывать неотложную медицинскую помощь при повреждениях органов мочеполовой системы, почечной колике, острой задержке мочи, парафимозе;

распознавать наиболее характерные заболевания (водянка яичка, крипторхизм, семенная киста, эпидидимит, расширение вен семенного канатика, фимоз и иные заболевания).

285. Фельдшер должен оказывать неотложную доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях органов мочеполовой системы.

286. Направлению в больницу подлежат больные с острыми воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, гематурией, пиурией и дизурией.

Срочному направлению в больницу подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов.

287. При стоматологических заболеваниях помощь при отсутствии в медицинской части врача-стоматолога (зубного врача) оказывает врач (фельдшер) в основном по неотложным показаниям. При этом он должен:

распознавать острый пульпит, острый одонтогенный остеомиелит челюсти и флегмону, а также афтозный и язвенный стоматит и оказывать неотложную помощь при этих заболеваниях;

диагностировать перелом нижней (верхней) челюсти, вывих нижней челюсти и оказывать первую помощь при ранениях и повреждениях лица и челюстей.

288. При неврологических и психических заболеваниях врач должен уметь:

выявлять основные формы заболеваний нервной системы и оказывать неотложную помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, с травмами головного и спинного мозга, токсическими поражениями центральной нервной системы, эпилептическими и истерическими припадками;

диагностировать и лечить в условиях медицинской части воспалительные заболевания периферической нервной системы (вертеброгенные проявления остеохондроза позвоночника, невралгии отдельных нервов), невротические и астенические состояния;

распознавать основные формы психических заболеваний, оказывать неотложную помощь больным с острыми психотическими состояниями, принимать меры по их изоляции, а также эвакуации в психиатрические стационары, владеть методикой фиксирования беспокойных больных.

289. При неврологических и психических заболеваниях фельдшер должен:

распознавать острые нарушения мозгового кровообращения, травмы центральной нервной системы, нейроинфекции (менингиты и энцефалиты), оказывать больным неотложную помощь;

знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу, принимать меры к их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение, участвовать в эвакуации больных в психиатрические учреждения (отделения), владеть методикой фиксирования беспокойных больных.

Лечебно-профилактические мероприятия по поводу нервно-психических заболеваний проводятся после консультации и в соответствии с назначениями врачей-специалистов.

290. При кожных и венерических заболеваниях врач должен:

распознавать основные виды кожных и венерических заболеваний, оказывать лечебную помощь и проводить необходимые профилактические мероприятия;

владеть методиками: проведения аутогемотерапии, взятия и пересылки крови для серологического исследования, взятия мазка из уретры на наличие гонококков, секрета предстательной железы, материала для исследования на грибковые заболевания.

291. При кожных и венерических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен:

самостоятельно распознавать наиболее часто встречающиеся кожные и венерические заболевания;

применять основные формы лекарственных веществ и удалять их с поверхности кожи;

проводить аутогемотерапию;

вводить в уретру мягкий катетер;

владеть методиками: забора крови для диагностики сифилиса; забора и хранения материала для лабораторного исследования на гонококковую, хламидийную инфекции, трихомониаз, грибковые заболевания.

292. За подготовку медицинского персонала для оказания лечебной помощи в необходимом объеме несет ответственность начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Tags: медицина