ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь

ГЛАВА 12
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

156. Санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению кишечных инфекционных заболеваний должны проводиться комплексно и постоянно. Основными мероприятиями являются:

обеспечение систематического медицинского контроля с применением лабораторных методов исследования за условиями размещения, организацией водоснабжения и питания спецконтингента;

своевременное и полное лабораторное обследование лиц, работающих на объектах питания и водоснабжения учреждений уголовно-исполнительной системы;

проведение профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации, создание надлежащих условий для соблюдения гигиенических правил, медицинский контроль за соблюдением спецконтингентом основных требований личной гигиены;

раннее выявление (в первые сутки), обязательная изоляция и госпитализация больных;

проведение диспансерного наблюдения за всеми переболевшими кишечными инфекционными заболеваниями согласно нормативным правовым актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Данные о состоянии здоровья переболевшего в период проведения диспансерного наблюдения, а также результаты всех лабораторных и клинических обследований заносятся в медицинскую амбулаторную карту обследуемого;

медицинское наблюдение с бактериологическим обследованием за лицами, находившимися в контакте с больными;

контроль за санитарно-техническим состоянием инженерных сетей и сооружений учреждений уголовно-исполнительной системы;

проведение гигиенического воспитания и обучения спецконтингента.

157. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при выявлении больных кишечными инфекционными заболеваниями направлены на локализацию и ликвидацию эпидемического очага и проводятся на основе результатов эпидемиологического обследования единичных или групповых заболеваний.

158. Переболевшие кишечными инфекционными заболеваниями подлежат учету и диспансерному наблюдению.

159. Материал для лабораторного исследования в период диспансерного наблюдения собирается и доставляется в лабораторию медицинскими работниками учреждений уголовно-исполнительной системы.

160. В зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки в учреждении уголовно-исполнительной системы спецконтингент при убытии из него может подвергаться по решению СЭС однократному бактериологическому обследованию на кишечную группу инфекций.

В случае положительного результата бактериологического исследования перевод лиц, являющихся носителями возбудителей кишечной группы инфекций, не допускается и в отношении их проводится комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

161. Эпидемиологическое обследование единичных заболеваний кишечными инфекциями проводится врачом учреждения уголовно-исполнительной системы с целью установления места заражения больного, источника инфекции, определения возможных путей и факторов передачи возбудителя, а также круга контактировавших лиц, подвергшихся риску заражения.

162. Для решения этих задач проводятся:

опрос и обследование больного;

опрос и обследование контактировавших лиц;

осмотр и обследование объектов среды обитания в пределах учреждения уголовно-исполнительной системы.

163. При опросе больного собирается эпидемиологический анамнез. В соответствии с данными, полученными при опросе больного и контактировавших с ним лиц:

обследуются объекты питания и водоснабжения, канализационные и водопроводные сети, места пребывания больного, места общего пользования, территория и иные объекты в целях выяснения условий, при которых могло произойти заражение больного;

устанавливаются лица, которые могли заразиться вместе с больным (или от него), и проводится их бактериологическое обследование.

164. При появлении в учреждении уголовно-исполнительной системы случаев кишечных инфекционных заболеваний санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся сразу после выявления больного.

165. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы при выявлении случаев кишечных инфекционных заболеваний обязан:

организовать немедленную изоляцию и госпитализацию больного;

доложить об этом начальнику учреждения уголовно-исполнительной системы и вышестоящему медицинскому начальнику;

в течение 24 часов с момента выявления первого больного направить в СЭС экстренное извещение об инфекционном заболевании;

организовать проведение заключительной дезинфекции в очаге инфекционного заболевания;

определить круг контактировавших лиц и установить за ними усиленное медицинское наблюдение в течение семи суток при дизентерии и других кишечных инфекциях, двадцати одного дня - при брюшном тифе, тридцати пяти суток - при вирусном гепатите А с обязательным лабораторным обследованием контактировавших лиц и запрещением включения их в состав наряда на пищеблоке на период проведения наблюдения;

провести работу по исключению возможности симуляции заболевания;

усилить контроль за питанием и водоснабжением, очисткой территории учреждения уголовно-исполнительной системы.

166. Эпидемиологическое обследование случаев групповых инфекционных заболеваний осуществляется, как правило, врачом-эпидемиологом при участии представителей медицинской части и заинтересованных служб (продовольственной, коммунальной, инженерно-технической и иных) учреждения уголовно-исполнительной системы. До прибытия врача-эпидемиолога начальник медицинской части обязан самостоятельно начать эпидемиологическое расследование и организовать проведение неотложных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

167. Основной целью эпидемиологического обследования является установление типа и характера группового заболевания, а также условий и факторов, способствовавших ее развитию. При проведении эпидемиологического обследования групповых заболеваний изучаются динамика и структура заболеваемости кишечными инфекциями в период появления групповых инфекционных заболеваний и в предшествующий период с учетом условий труда и быта спецконтингента, особенностей организации питания и водоснабжения.

168. В ходе эпидемиологического обследования собираются данные о соответствии объектов питания и водоснабжения гигиеническим нормативам, сведения об очистке территории, иные данные в целях уточнения предполагаемых причин, обусловивших появление групповых инфекционных заболеваний. Оценивается динамика заболеваемости по бригадам и отрядам спецконтингента, которая сопоставляется с условиями быта и труда заболевших, с другими факторами, которые могли способствовать развитию групповых инфекционных заболеваний. Одновременно проводятся лабораторные исследования воды, подозрительных в недоброкачественности пищевых продуктов и смывов с инвентаря пищеблока, а также бактериологическое обследование работников питания, переболевших лиц.

169. Завершающим этапом эпидемиологического обследования является анализ и обобщение всех собранных материалов. На основании сопоставления фактов и критической оценки всех данных формируются окончательные выводы об источниках инфекции, путях передачи и условиях, способствовавших возникновению кишечных инфекций. Эти выводы используются для определения объема и характера противоэпидемических мероприятий и их целенаправленного проведения, обеспечивающего наиболее быструю локализацию и ликвидацию эпидемического очага.

170. При возникновении групповых случаев кишечных инфекционных заболеваний помимо мероприятий, предусмотренных выше, обязательно проводятся следующие мероприятия:

при пищевом характере группового заболевания:

изъятие из употребления подозрительных продуктов, блюд и их остатков с последующим направлением проб на экспертизу в СЭС;

выявление и устранение причин, обусловивших инфицирование пищи и размножение в ней возбудителей;

тщательная уборка продовольственно-пищевых объектов с применением моющих и дезинфицирующих средств, кипячение посуды и инвентаря; усиление контроля за соблюдением правил личной гигиены работниками пищеблока и лицами из числа наряда на пищеблоке.

При водном характере группового заболевания:

немедленная организация бесперебойного обеспечения спецконтингента доброкачественной питьевой водой (доставка питьевой воды из другого источника водоснабжения);

выявление и устранение причин загрязнения системы водоснабжения или отдельных ее элементов;

дезинфекция водопроводных сооружений, емкостей для воды или источников водопользования.

171. Эпидемический очаг считается ликвидированным, если по истечении семи суток при дизентерии (двадцати одного дня - при брюшном тифе, тридцати пяти суток - при вирусном гепатите А) после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге не появились новые больные и не выявлены носители возбудителей кишечной группы инфекций.

172. При организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий должны учитываться эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний.

За лицами, бывшими в контакте с заболевшим вирусным гепатитом А, а также за всеми работниками объектов питания, водоснабжения, коммунально-бытового обслуживания устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, определение размеров печени и селезенки) в течение тридцати пяти дней не реже двух раз в неделю.

При брюшном тифе и паратифах для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения тифопаратифозных заболеваний, при которых данный бактерионоситель может являться источником инфекции, у каждого хронического носителя бактерий брюшного тифа и паратифов определяется фаготип выделяемых им бактерий с отражением полученного результата в его медицинской амбулаторной карте.

В связи с тем, что бактериальная дизентерия часто протекает со стертой клинической картиной, по каждому случаю заболевания колитом, энтеритом и энтероколитом в учреждении уголовно-исполнительной системы необходимо проводить весь комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, который проводится при выявлении больного дизентерией.

Профилактические мероприятия в отношении кишечного иерсиниоза включают борьбу с грызунами, выявление заболеваний иерсиниозом свиней, крупного рогатого скота, птицы, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при работах, связанных с транспортировкой, приготовлением и хранением пищевых продуктов. Мероприятия в эпидемическом очаге проводятся как для инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

173. При подозрении на особо опасную или карантинную инфекцию немедленно организуется проведение следующих дополнительных мероприятий:

изоляция больного по месту выявления и его последующая госпитализация;

запрещение входа и выхода из помещения, где выявлен больной;

забор и направление с помощью соответствующей укладки биологического материала в лабораторию для установки или подтверждения диагноза;

срочное извещение СЭС;

организация проведения дезинфекционных мероприятий в учреждении с учетом механизма распространения выявленной особо опасной или карантинной инфекции;

запрещение поступления и убытия спецконтингента из учреждения уголовно-исполнительной системы.

174. Основными мероприятиями по предупреждению заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, являются:

соблюдение гигиенических требований к содержанию жилых, производственных и других помещений (поддержание температурного режима, режима проветривания, уборки);

выявление и изоляция больных респираторными заболеваниями;

профилактические прививки.

При нарастании в учреждении уголовно-исполнительной системы случаев заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, проводятся изоляционно-ограничительные мероприятия, может организовываться неспецифическая и специфическая иммунопрофилактика.

175. В очагах дифтерии лица, контактировавшие с больными, подвергаются ежедневному медицинскому наблюдению с термометрией в течение семи суток и однократному бактериологическому обследованию в течение 48 часов, вакцинации (если не были привиты). При выявлении возбудителя дифтерии у лиц, контактировавших с больными, проводится их изоляция и госпитализация, а наблюдение продлевается на семь суток до прекращения выделения токсигенных коринебактерий у контактировавших лиц. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического исследования назначается профилактическое лечение.

176. При отсутствии у лиц, контактировавших с больным дифтерией, достоверного прививочного анамнеза они подлежат вакцинации против дифтерии в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

В целях раннего выявления заболевших дифтерией всем больным ангинами или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки (тонзиллит, ларингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, назофарингит, инфекционный мононуклеоз) проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию.

Реконвалесценты (больные в стадии выздоровления) и носители токсигенных коринебактерий могут находиться среди здоровых лиц только после получения отрицательных результатов бактериологического обследования.

Медицинской частью организуется и проводится плановая вакцинопрофилактика дифтерии в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Сведения об иммунизации спецконтингента в обязательном порядке заносятся в медицинские амбулаторные карты.

177. Источником при менингококковой инфекции является больной человек или бессимптомные бактерионосители (последние представляют наибольшую эпидемиологическую опасность). Заболевшие менингококковой инфекцией подлежат немедленной изоляции и госпитализации.

Лица, контактировавшие с больным, подвергаются ежедневному медицинскому наблюдению в течение десяти дней (осмотр зева и носоглотки, кожных покровов и термометрия два раза в сутки) и обязательному однократному бактериологическому обследованию. Особое внимание уделяется активному выявлению лиц с воспалительными явлениями в зеве и носоглотке, а также имеющих кожные высыпания неясной этиологии. При наличии патологических изменений в зеве и носоглотке больных изолируют в медицинскую часть учреждения уголовно-исполнительной системы и проводят лечение.

Бактериологическое обследование лиц, которые были в контакте с носителями, не проводится.

Выявленным бактерионосителям через три дня после окончания курса санации однократно проводится бактериологическое обследование. При наличии отрицательного результата они могут содержаться совместно со здоровыми лицами.

Реконвалесценты допускаются в камеру (отряд спецконтингента) только после отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного однократно, не ранее чем через пять дней после окончания лечения.

При длительном бактерионосительстве (свыше одного месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель может находиться среди здоровых лиц.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Также не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных менингококковой инфекцией.

В помещении проводится ежедневная влажная уборка и частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

178. Лихорадящие больные с неясным диагнозом, не исключающим брюшной тиф, в случае продолжения лихорадки более пяти дней подлежат бактериологическому обследованию. Для этого исследуют кровь на гемокультуру, испражнения на копрокультуру и применяют в динамике методы серологической диагностики.

179. При сыпном тифе основными мероприятиями являются выявление и полная ликвидация педикулеза среди спецконтингента.

Все лихорадящие больные с диагнозом, не исключающим сыпной тиф, в случае продолжения лихорадки более пяти дней подлежат обязательному двукратному серологическому обследованию с шестого дня болезни с интервалом в три-пять дней.

При обращении за медицинской помощью и активном выявлении в очаге сыпного тифа температурящих больных за последними ведется активное ежедневное медицинское наблюдение с термометрией. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат госпитализации в больницу.

Больные и лица, бывшие в контакте с больным, подлежат обязательному осмотру на педикулез и полной санитарной обработке.

После госпитализации больного под руководством медицинского работника проводят заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в очаге с целью полного уничтожения возбудителей сыпного тифа и вшей.

Все лица, контактировавшие с больным, после обязательного осмотра на педикулез подлежат полной санитарной обработке в санитарном пропускнике или приспособленной для этих целей бане. Лица, общавшиеся с заболевшим сыпным тифом, подлежат установленному для этой инфекции медицинскому наблюдению.

Лица, контактировавшие с больным сыпным тифом, у которых выявляется повышение температуры тела, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза в условиях стационара медицинской части.

С целью выявления источника инфекции проводится серологическое обследование всех других лиц, бывших в контакте с больным. Показанием к проведению такого исследования при отсутствии педикулеза являются лихорадочные заболевания (независимо от их диагноза и длительности лихорадки), перенесенные в течение последних трех месяцев до выявления очага. При наличии педикулеза обследуются все лица, находившиеся в контакте с больным сыпным тифом.

180. В целях раннего выявления больных малярией и паразитоносителей начальник медицинской части обязан организовать исследование крови на малярию:

у лиц с неустановленным диагнозом, лихорадящих более пяти дней;

у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних трех лет;

у лиц, прибывших из тропического пояса или эндемичных районов, температурящих и (или) предъявляющих жалобы на недомогание и озноб;

при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;

при увеличении печени, селезенки, анемии неясной этиологии.

181. Для профилактики туляремии в природных очагах проводится профилактическая вакцинация спецконтингента.

При развитии эпизоотии среди грызунов, а также при появлении случаев заболевания на эндемичной территории активизируются дератизационные мероприятия.

182. Профилактика бруцеллеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы сводится к строгому медицинскому контролю за продуктами животного происхождения, предназначенными для питания спецконтингента.

Лица, работающие в подсобном хозяйстве учреждения уголовно-исполнительной системы, где имеются больные или подозрительные на бруцеллез животные, прививаются. При угрозе распространения бруцеллеза проводится вакцинация всего спецконтингента учреждения уголовно-исполнительной системы.

183. При угрозе заноса сибирской язвы в учреждение уголовно-исполнительной системы усиливаются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия (контроль за убоем животных, за поступающим мясом, его термической обработкой).

Лица, связанные с уходом за животными, подвергаются вакцинации.

184. Для предупреждения случаев заболевания клещевым энцефалитом при расположении учреждений уголовно-исполнительной системы в районе природного очага этой инфекции необходимо принимать меры по индивидуальной защите от нападения клещей:

одежда должна препятствовать проникновению под нее клещей;

периодически через два-четыре часа для обнаружения проникших и присосавшихся клещей проводить осмотры кожных покровов (присасывание клещей безболезненно);

пропитывать одежду отпугивающими средствами - реппелентами;

обрабатывать инсектицидами (жидкие формы, аэрозоли) ограниченные участки местности, в которых спецконтингент пребывает особенно часто.

185. Спецконтингент в эндемичных районах подвергается плановой профилактической вакцинации в соответствии с действующими нормативами.

186. Профилактика геморрагических лихорадок с почечным синдромом осуществляется путем проведения дератизационных мероприятий, предотвращения проникновения грызунов в общежития, на продовольственно-пищевые объекты и контакта их с продуктами.

187. Профилактика лептоспирозов в учреждениях уголовно-исполнительной системы осуществляется путем использования защитной одежды при работе в заболоченной местности, проведения дератизационных мероприятий, запрещения употребления сырой воды из любых (особенно открытых) источников водопользования.

По эпидемическим показаниям производится вакцинация лиц с высоким риском заражения.

188. Столбняк является типичным раневым инфекционным заболеванием. Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является плановая профилактическая иммунизация, которая организуется и проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы должна проводиться экстренная профилактика - хирургическая обработка и специфическая иммунопрофилактика.

189. При подозрении на ботулизм необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование.

Вся партия консервированного продукта, вызвавшего заболевание, запрещается к употреблению в пищу и подлежит немедленному изъятию и направлению на исследование.

Лицам, употреблявшим одновременно с заболевшим продукты, вызвавшие заболевание, а также лицам с подозрением на ботулизм вводится противоботулиническая сыворотка.

190. Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации. Медицинские амбулаторные карты лиц, являющихся носителями вирусного гепатита, подлежат обязательной маркировке.

В процедурных кабинетах и стационарах медицинских частей, больниц учреждений уголовно-исполнительной системы проведение любых парентеральных процедур, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария должны осуществляться в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

191. Порядок и объем санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении ВИЧ-инфицированных лиц определяются соответствующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

ВИЧ-инфицированные лица размещаются в учреждениях уголовно-исполнительной системы на общих основаниях, привлекаются к труду с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части.

Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы организуются:

проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию в порядке, установленном законодательством;

проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;

контроль за состоянием здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими инфекционными больными.

Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в специально аккредитованных для этого лабораториях. При взятии биологического материала, его хранении и транспортировке следует соблюдать правила техники безопасности в установленном порядке.

Доставка материала в лаборатории, осуществляющие исследования на ВИЧ, обеспечивается транспортом учреждения уголовно-исполнительной системы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Tags: медицина