СПРАВКА о перечислении средств на выплату пенсий в исправительное учреждение

Приложение 2

к Инструкции о порядке

выплаты пенсий лицам,

находящимся в местах

лишения свободы

__________________________________________________

(наименование органа по труду и социальной защите)

Форма С01119

___________ лист № ___

(дата)

регион № ___

СПРАВКА

о перечислении средств на выплату пенсий в исправительное учреждение

__________________________________________________________

(наименование исправительного учреждения)

в ____________________________ 200_ года

(месяц)

Общая сумма к выплате (в цифрах) __________________

В том числе по источникам:

——T——————-T——————-T——————–¬

¦№ п/п¦ Шифр источника ¦ Наименование ¦ Сумма пенсии к ¦

¦ ¦ ¦ источника ¦ выплате (руб.) ¦

+—–+——————-+——————-+——————–+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

+—–+——————-+——————-+——————–+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

Руководитель органа по труду

и социальной защите ____________ ___________________

(подпись) (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер органа

по труду и социальной защите _____________ ___________________

(подпись) (И.О.Фамилия)

М.П.